Paragraf § 59 – Zákon o veřejném zdravotním pojištění
§ 59
Zákon České národní rady č.
280/1992
Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních
pojišťovnách, ve znění zákona České národní rady č.
10/1993 Sb., zákona České národní
rady č. 15/1993 Sb., zákona č.
60/1995 Sb. a zákona č.
149/1996 Sb., se mění a doplňuje
takto:
1. V § 13 se
vypouští odstavec 2.
2. V § 16
odst. 2 se na konci připojuje tato věta:
"Účelové fondy nelze vytvářet z prostředků základního nebo
rezervního fondu.".
3. V § 16 se
vypouští odstavec 4.
4. § 17 odst.
1 zní:
"(1) Základní fond zdravotního pojištění slouží k úhradě
zdravotní péče hrazené ze všeobecného zdravotního pojištění a je tvořen
platbami pojistného. Ze základního fondu se dále hradí náklady na činnost
zaměstnanecké pojišťovny podle §
13 odst. 1 písm. d).".
5. Za §
22 se vkládá část pátá, která včetně nadpisu zní:
"ČÁST PÁTÁ
ZAJIŠŤOVACÍ FOND
§ 22a
(1) Tímto zákonem se zřizuje Zajišťovací fond (dále jen
"Fond"), který je právnickou osobou. Fond se zapisuje do obchodního rejstříku.
Fond není státním fondem ve smyslu zvláštního zákona.
(2) Fond slouží k úhradě zdravotní péče poskytnuté
zdravotnickými zařízeními pojištěncům zaměstnanecké pojišťovny likvidované
podle 6 odst. 6 písm. a) v případech, kdy nebyly ke dni skončení likvidace
zaměstnanecké pojišťovny uspokojeny všechny splatné pohledávky zdravotnických
zařízení, a v případech, kdy zaměstnanecká pojišťovna má více věřitelů a není
schopna po delší dobu plnit své splatné závazky, nebo je-li
předlužena.
(3) Všechny zaměstnanecké pojišťovny jsou povinny do
Fondu přispívat. Roční příspěvek zaměstnanecké pojišťovny do Fondu činí 0,5
%
průměrných ročních výdajů základního fondu zaměstnanecké pojišťovny. Příspěvek
do Fondu je zaměstnanecká pojišťovna povinna zaplatit za předchozí kalendářní
rok nejpozději do 31. ledna běžného roku. Fond může investovat peněžní
prostředky do státních cenných papírů, cenných papírů se státní zárukou nebo
poukázek České národní banky.
(4) Fond je řízen pětičlennou správní radou. Členy
správní rady jmenuje ministr zdravotnictví. Členové správní rady jsou jmenováni
na období pěti let, a to i opakovaně. Za výkon funkce člena správní rady
nenáleží odměna.
(5) Podrobnosti o činnosti Fondu upraví statut Fondu,
který vydá Ministerstvo zdravotnictví.
§ 22b
(1) Fond poskytne úhradu zdravotnickému zařízení na
základě jeho žádosti, jsou-li splněny podmínky podle
§ 22a odst. 2. Fond má
právo přezkoumat oprávněnost poskytnutí zdravotní péče, kterou má uhradit;
ustanovení tohoto zákona a ostatních zákonů o povinné mlčenlivosti zaměstnanců
zaměstnanecké pojišťovny se nepoužijí.
(2) Úhrada se poskytne takto:
a) pokud jde o pohledávky vzniklé z titulu
poskytnutí zdravotní péče praktickým lékařem a praktickým lékařem pro děti
a
dorost, ve výši 80 % dlužné částky, nejvýše však 200 Kč na jednoho
pojištěnce,
b) pokud jde o pohledávky vzniklé z titulu
poskytnutí ambulantní zdravotní péče odbornými lékaři, ve výši 80 % dlužné
částky, nejvýše však 900 Kč na jednoho pojištěnce,
c) pokud jde o pohledávky vzniklé z titulu
poskytnutí ústavní zdravotní péče, ve výši 80 % dlužné částky, nejvýše však
1200 Kč na jednoho pojištěnce,
d) pokud jde o pohledávky vzniklé z titulu výdeje
léčiv na základě lékařského předpisu, ve výši 80 % dlužné částky, nejvýše
však
700 Kč na jednoho pojištěnce.
(3) Právo zdravotnického zařízení na úhradu z Fondu se
promlčí uplynutím pěti let ode dne stanoveného podle odstavce 1.
(4) V případě, že prostředky Fondu nepostačují k
vyplacení zákonem stanovených úhrad, poskytne zbývající část potřebných
peněžních prostředků do Fondu stát ve formě návratné finanční výpomoci. V
takovém případě se zvyšuje příspěvek zaměstnaneckých pojišťoven do Fondu od
roku následujícího po poskytnutí půjčky na dvojnásobek procentní sazby uvedené
v § 22a odst. 3. V roce
následujícím po splacení návratné finanční výpomoci se příspěvek snižuje na
procentní sazbu uvedenou v § 22a
odst. 3.
§ 22c
Fond se stává věřitelem zdravotní pojišťovny ve výši
práv zdravotnických zařízení na plnění z Fondu.".
