Paragraf § 41 – Zákon o veřejném zdravotním pojištění
§ 41
Informační centrum
(1) Informační centrum zdravotního pojištění spravuje
Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky (dále jen "Správce centra").
Informační centrum zdravotního pojištění slouží ke kontrole čerpání finančních
prostředků zdravotního pojištění jednotlivými zdravotnickými zařízeními, která
jsou ve smluvním vztahu ke zdravotním pojišťovnám. K tomuto účelu vede Správce
centra přehled:
a) zdravotnických zařízení, která mají uzavřeny smlouvy se
zdravotními pojišťovnami,
b) zdravotnických pracovníků poskytujících zdravotní péči
hrazenou ze zdravotního pojištění v jednotlivých zdravotnických zařízeních,
oprávněných vykazovat zdravotní pojišťovně provedené zdravotní výkony podle
seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami (dále jen "nositel
výkonu").
(2) Zdravotní pojišťovny jsou povinny sdělit Správci centra
za uplynulé kalendářní čtvrtletí, a to nejpozději do 60 dnů, součet časů
zdravotních výkonů uvedených v seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami,
v členění podle nositelů výkonů, které byly
a) jednotlivými zdravotnickými zařízeními v kalendářním
čtvrtletí vykázány a zdravotní pojišťovna je uhradila,
b) jednotlivými zdravotnickými zařízeními vykázány a
uhrazeny, avšak jejich úhrada byla po kontrole provedené v kalendářním
čtvrtletí zamítnuta.
(3) Zdravotnická zařízení jsou povinna sdělit Správci
centra za uplynulé čtvrtletí, a to nejpozději do 60 dnů, seznam jednotlivých
nositelů výkonů k poslednímu dni daného čtvrtletí, v tomto členění:
a) jméno, příjmení, titul,
b) rodné číslo,
c) kategorie nositele výkonu,
d) přepočtený počet nositele výkonu.
(4) Zdravotnické zařízení splní povinnost podle předchozího
odstavce i tehdy, pokud sdělí Správci centra pouze ty změny, k nimž došlo od
předchozího hlášení.
(5) Kategorií nositele výkonu podle odstavce 3 se rozumí:
a) lékař bez absolvované specializační průpravy,
b) lékař s absolvovanou specializační průpravou I.
stupně,
c) lékař s absolvovanou specializační průpravou II. stupně
nebo s nástavbovou specializační průpravou,
d) klinický psycholog, klinický logoped, absolvent vysoké
školy ve studijním oboru tělesná výchova a sport a rehabilitace,
e) střední zdravotnický pracovník.
(6) Přepočtený počet nositele výkonu podle odstavce 3 se
zjistí podle počtu hodin odpracovaných jednotlivým nositelem výkonu ve
zdravotnickém zařízení v daném čtvrtletí při poskytování zdravotní péče hrazené
ze zdravotního pojištění. Pokud jednotlivý nositel výkonu odpracuje čas
a) do 10 hodin, je jeho přepočtený počet roven
nule,
b) do 100 hodin, je jeho přepočtený počet roven
0,25,
c) do 200 hodin, je jeho přepočtený počet roven
0,50,
d) do 300 hodin, je jeho přepočtený počet roven
0,75,
e) nad 300 hodin, je jeho přepočtený počet roven
jedné.
(7) Správce centra vypočte pro každé zdravotnické zařízení
výši korekčního koeficientu jako podíl, v jehož čitateli je rozdíl mezi součtem
časů zdravotních výkonů uhrazených v daném čtvrtletí zdravotnickému zařízení
a
součtem časů zdravotních výkonů zdravotnickému zařízení uhrazených, jejichž
úhrada však byla po kontrole provedené v daném čtvrtletí zdravotní pojišťovnou
zamítnuta, a ve jmenovateli je součin přepočteného počtu nositelů výkonů a
hodinového limitu času nositele výkonu na jeden kalendářní den a počtu
kalendářních dnů v daném čtvrtletí. Hodinový limit času nositele výkonu na
jeden kalendářní den je 10 hodin. Korekční koeficient se nepoužije, je-li jeho
výše menší než jedna.
(8) Správce centra je povinen sdělit do 80 dnů od uplynutí
kalendářního čtvrtletí zdravotním pojišťovnám výši korekčního koeficientu pro
jejich smluvní zdravotnická zařízení.
(9) Zdravotní pojišťovny jsou povinny jednotlivým
zdravotnickým zařízením podělit úhradu za zdravotní výkony v daném kalendářním
čtvrtletí korekčním koeficientem podle odstavce 7. Pokud již provedená úhrada
za dané kalendářní čtvrtletí přesahuje úhradu vypočtenou pomocí korekčního
koeficientu, sníží zdravotní pojišťovna zdravotnickému zařízení o tento rozdíl
úhradu za zdravotní výkony při dalším vyúčtování.
(10) Na úhradě nákladů spojených s činností Informačního
centra zdravotního pojištění se podílí zdravotní pojišťovny poměrně podle
přepočteného počtu nositelů výkonů jejich smluvních zdravotnických
zařízení.
(11) Činnost Informačního centra zdravotního pojištění
kontroluje Ministerstvo zdravotnictví.
